Что такое Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA)?.

Что такое Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA)?

Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) — независимая некоммерческая организация, которая оценивает планы медицинского страхования, поставщиков, практики и другие организации здравоохранения на предмет качества и эффективности. Он аккредитует планы медицинского страхования и предоставляет им табели успеваемости со звездными рейтингами.

Вы можете использовать табели успеваемости NCQA Health Plan и звездные рейтинги при покупке медицинской страховки или плана Medicare Advantage. Помимо прочего, эти рейтинги отражают, как пациенты относятся к тому, насколько легко было получить помощь в рамках определенного плана, и насколько они удовлетворены полученной помощью, поставщиками медицинских услуг, связанными с планом, и самой политикой. 

Рейтинги также отражают данные, которые собирает NCQA о доступе к медицинской помощи, о том, насколько хорошо планы помогают участникам понять и использовать свои льготы, насколько хорошо они защищают конфиденциальность пациентов, а также о качестве медицинской помощи, которую получают пациенты. Меры качества касаются здоровья и профилактики, лечения хронических заболеваний и того, насколько хорошо используются ресурсы.

Ключевые выводы

• NCQA — это некоммерческая организация, которая обеспечивает аккредитацию и составление отчетов на основе данных о компаниях медицинского страхования. 
• Табель успеваемости плана медицинского страхования NCQA позволяет вам видеть звездные рейтинги различных планов, включая планы частного медицинского страхования и планы Medicare Advantage.
• В табелях успеваемости указаны рейтинги в ответ на опросы по различным показателям, таким как опыт пациентов и оказание медицинской помощи, в том числе при некоторых хронических заболеваниях.
• Рейтинги планов медицинского страхования NCQA отличаются от звездных рейтингов CMS, хотя оба основаны на аналогичных категориях данных.

Как работают рейтинги NCQA?

Инструмент «Табель успеваемости» NCQA помогает потребителям выявить высокоэффективные организации разных типов. В частности, для планов медицинского страхования в инструменте перечислены следующие типы планов: 

• Коммерческие планы, проданные работодателям и частным лицам
• Планы Medicare Advantage
• Планы Медикейд 
• Обмен планами медицинского страхования

Обратите внимание, что NCQA не оценивает планы рынка доступного медицинского обслуживания или планы дополнительного страхования Medicare. Однако вы все равно можете использовать этот инструмент, чтобы узнать, аккредитован ли план Exchange. 

Рейтинги от 0 до 5 звезд основаны на общих показателях качества ухода за пациентами страховой компании и удовлетворенности пациентов (их совокупные оценки HEDIS и CAHPS), а также на аккредитации, как мы объясним немного ниже. 

Примечание

В табелях успеваемости NCQA также отмечаются врачи, практики и организации здравоохранения, которые соответствуют стандартам NCQA по предложению высококачественной, ориентированной на пациента помощи.

Вы можете использовать инструмент для поиска по: 

• Имя
• Звездный рейтинг 
• Статус аккредитации
• Тип плана
• Тип продукта (например, PPO или HMO: организации с предпочтительным планом и организации по поддержанию здоровья соответственно)
• Государства, обслуживаемые

В каждой табеле успеваемости указаны основные факты, такие как веб-сайт страховой компании и количество участников. Он также предоставляет подробную информацию и рейтинги, связанные с опытом пациентов, профилактическим уходом и лечением.

Публикация этих рейтингов призвана улучшить результаты, оказывая давление на поставщиков услуг и планы медицинского страхования. 

«Оценка качества и заключение контрактов на основе показателей качества, как было показано, мотивируют поставщиков услуг активизировать скрининг и иммунизацию, а также проводить тестирование и лечение хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет и депрессия», — сказал доктор Эрик Шнайдер, руководитель Программа измерений, исследований и заключения контрактов NCQA.

Меры HEDIS

NCQA ежегодно разрабатывает и публикует набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS). Он использует измерения HEDIS для оценки предоставления профилактических услуг и рекомендуемого ухода при определенных состояниях.

В табеле успеваемости рейтинги сравнивают предоставление планов конкретных видов помощи на основе данных опроса. Оцениваемые методы лечения включают методы лечения следующих распространенных хронических и острых состояний: 

• Дыхательная недостаточность
• Диабет 
• Сердечное заболевание
• Поведенческое здоровье (психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами)

Другие оценки больше связаны с эффективным использованием медицинской помощи и продолжающимися кризисами общественного здравоохранения, такими как злоупотребление опиоидами. Оценки также проверяют способность страховщика обеспечить уход за пожилыми пациентами (например, управление рисками падения) и профилактические услуги.

«В целом каждый показатель указывает процент участников плана, которые должны были получить помощь, и получили они ее или нет», — сказал Шнайдер.

Примечание

Более 90% планов медицинского страхования в США используют HEDIS для оценки эффективности ухода и обслуживания.

Результаты CAHPS

Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) при правительстве США в 1995 году разработало «Потребительскую оценку поставщиков и систем здравоохранения» (CAHPS). Данные CAHPS сосредоточены на опыте участников или пациентов. 

«CAHPS — это стандартизированный опрос участников плана об их опыте работы с планом медицинского страхования», — сказал Шнайдер. «Более высокие оценки по пунктам CAHPS указывают на то, что план обеспечивает лучший опыт». 

В целом, в табеле успеваемости NCQA используются данные опроса CAHPS для обмена опытом участников с точки зрения:

• Как легко было получить помощь
• Удовлетворенность поставщиками первичной медицинской помощи, специалистами и координацией медицинской помощи
• Удовлетворенность планом медицинского обслуживания и рейтингом медицинского обслуживания

Что такое аккредитация NCQA?

По словам Шнайдера, процесс аккредитации NCQA оценивает, соответствует ли план набору стандартов, которые указывают на его способность предоставлять участникам высококачественные услуги.  

Аккредитация основана на данных стандартов HEDIS, CAHPS и NCQA о том, как следует организовывать и осуществлять планы медицинского страхования. NCQA публично сообщает о результатах аккредитации, чтобы дать потребителям возможность принимать информированные решения и обеспечить подотчетность в отрасли здравоохранения.

Аккредитация предоставляет планам проверенный стимул для совершенствования. NCQA сообщает, что аккредитованные планы Medicare Advantage работают лучше, чем другие планы, с точки зрения профилактики, лечения и опыта участников.

Как потребители могут использовать информацию NCQA?

Информация в табеле успеваемости NCQA может лучше всего подойти тем, кто покупает планы льгот, спонсируемые работодателем, или планы Medicare Advantage во время открытой регистрации.

Вы можете использовать этот инструмент для поиска по штату и рейтингу, чтобы найти планы с самым высоким рейтингом в вашем штате, или вы можете выполнить поиск по штату и типу, чтобы сравнить рейтинги Medicare или других типов планов. 

К сожалению для клиентов ACA, для планов Exchange нет рейтингов — только результаты аккредитации. Однако аккредитация указывает на то, соответствует ли план стандартам NCQA.  

Вы можете использовать Табель успеваемости NCQA, чтобы получить представление об общей удовлетворенности пациентов страховым планом и о том, насколько хорошо план обеспечивает уход за участниками. Например, вы можете просмотреть ответы участников о том, насколько легко они попадают на прием и получают доступ к профилактическому уходу, тестам и лечению. 

Если у вас есть такое заболевание, как диабет, вы можете изучить данные табеля успеваемости NCQA, чтобы выявить успех плана по различным показателям, что может указывать на то, насколько хорошо этот план может справиться с вашим диабетом. 

Например, в табеле успеваемости указывается, хорошо ли контролируются артериальное давление и уровень сахара в крови пациентов с диабетом, включенных в план. Он также может сказать вам, насколько хорошо пациенты плана с диабетом получают и продолжают лечение статинами. 

Шнайдер сказал, что планы с большим количеством звезд дают лучшие результаты по оцениваемым показателям. Тем не менее, потребители все равно должны решить, соответствуют ли конкретные меры состоянию их здоровья.

Рейтинги планов медицинского страхования NCQA по сравнению со звездными рейтингами Medicare

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) ежегодно публикуют звездные рейтинги Medicare Advantage (Medicare Part C) и Medicare Part D. Эти рейтинги можно просмотреть при поиске плана на Medicare.gov.

И рейтинги NCQA для планов медицинского страхования, и звездные рейтинги Medicare используют звездную шкалу для оценок. Они предлагают отзывы о планах медицинского страхования и могут помочь потребителям выбрать план. Оба используют схожие измерения, такие как HEDIS и CAHPS, для оценки планов, причем в некоторых случаях измерения перекрываются. 

Однако эти две программы оцениваются по-разному, и звездные рейтинги Medicare более точно оценивают планы Medicare Advantage и Part D. Например, звездные рейтинги Medicare включают ответы на опросы, касающиеся точности плана Medicare Advantage в ценах на лекарства, а также опыта участников в отношении плана лекарств. 

Кроме того, NCQA оценивает и аккредитует различные коммерческие планы и планы Medicaid, тогда как CMS оценивает только планы Medicare Advantage (Часть C) и Часть D.

История и достижения сегодня

NCQA была основана в 1990 году нынешним президентом Маргарет О'Кейн и насчитывает более 400 штатных сотрудников. NCQA является наиболее широко признанной программой аккредитации здравоохранения в Соединенных Штатах, в которой аккредитовано более 1200 планов медицинского страхования. Аккредитация плана медицинского страхования NCQA требуется или используется в 42 штатах, и 76% всех застрахованных американцев имеют планы медицинского страхования, аккредитованные NCQA.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое стандарты NCQA?

Стандарты NCQA представляют собой основу передового опыта, основанного на фактических данных. Эти стандарты могут помочь улучшить планы, если между текущими предложениями плана и стандартами NCQA существует разрыв. По данным NCQA, стандарты также соответствуют многим государственным требованиям и тем, что работодатели требуют от планов. Некоторые стандарты включают в себя: 

• Управление здоровьем населения
• Сеть практикующих врачей и доступ к медицинской помощи
• Права и обязанности членов

Планы соответствуют стандартам, которые развиваются на основе медицинских данных.

В чем разница между рейтингами NCQA и рейтингами Medicare Star?

Основное различие между ними заключается в том, что рейтинги Medicare Star Ratings оценивают только планы Medicare, включая планы Advantage и Part D. NCQA также оценивает Medicaid и коммерческое страхование, предоставляемое работодателем. Они также имеют разные весовые коэффициенты и подкатегории оценок.

Какой тип организации представляет собой NCQA?

NCQA — некоммерческая организация, которая использует данные и измерения для улучшения качества здравоохранения. Он также предлагает печать аккредитации планам медицинского страхования, соответствующим стандартам NCQA, и ежегодно оценивает планы на предмет удовлетворенности участников и предоставления медицинских услуг.

Нижняя линия

NCQA присуждает аккредитацию как «признак того, что организации предоставляют высококачественную помощь и имеют надежную защиту своих членов». Данные NCQA могут помочь вам изучить планы, когда придет время открытой регистрации на работе или если вы подписываетесь на Medicare. 

Новые рейтинги публикуются в электронном виде примерно 15 сентября, чтобы потребители могли использовать эту информацию при выборе планов медицинского страхования во время традиционного сезона открытой регистрации, который приходится на позднюю осень и начало зимы.

Однако большая часть работы NCQA от вашего имени также выполняется за кулисами. По крайней мере, одна страховая компания отмечает, что у нее есть команда, которая работает круглый год, чтобы соответствовать стандартам NCQA и улучшать здоровье участников. После ежегодного аудита план устраняет пробелы и области для улучшения, например, обеспечивает прививку от гриппа большему количеству участников.