Переход от искусственной вентиляции легких к трахеостомии: преимущества, риски и многое другое.

Вам могут наложить трахеостому, если вы долгое время пользовались аппаратом искусственной вентиляции легких. Вам также может быть наложена трахеостома для поддержки искусственной вентиляции легких.

Аппараты ИВЛ — это машины, которые за вас вводят и выводят воздух из ваших легких. Вам может понадобиться аппарат искусственной вентиляции легких, если вы не можете дышать самостоятельно или не можете дышать достаточно хорошо, чтобы снабжать ткани достаточным количеством кислорода.

Трахеостома — это отверстие в передней части шеи, через которое в горло вводится трубка для облегчения дыхания. Дышать через трахеостому можно самостоятельно, а можно и в сочетании с аппаратом искусственной вентиляции легких.

Вот чего следует ожидать при переходе с аппарата ИВЛ на аппарат ИВЛ с трахеостомой.

Зачем вам переход от аппарата искусственной вентиляции легких к трахеостомии? 

Хирург обычно выполняет трахеостомию, когда медицинский работник считает, что пациента не удастся быстро отлучить от аппарата искусственной вентиляции легких.

Когда станет очевидно, что отлучение от аппарата искусственной вентиляции легких, скорее всего, займет недели или месяцы, они решат выполнить трахеостомию. Обычно это происходит между 5 и 14 днями, в зависимости от основной причины искусственной вентиляции легких.

В обзоре 2022 года исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что раннее наложение трахеостомы связано с лучшими результатами для людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Считается, что ранняя трахеостомия связана с:

• более низкий риск смерти
• более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии
• снижение показателей вентилятор-ассоциированной пневмонии

Преимущества наложения трахеостомы при отлучении от аппарата ИВЛ включают в себя:

• улучшенный комфорт
• более легкий уход за полостью рта и отсасывание
• снижение потребности в седации или обезболивании
• снижается вероятность случайной экстубации (удаления дыхательной трубки)
• облегчение реабилитации
• раннее общение и пероральное питание
• более легкий перевод на более низкий уровень ухода.

Даже после отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких трахеостому нередко оставляют на месте. Это может быть тот случай, если вам необходима дальнейшая интубация или вы ожидаете, что в будущем вам придется дольше пользоваться аппаратом искусственной вентиляции легких.

Легче сохранить трахеостому на месте, чем проходить еще одну интубацию и еще одну операцию по трахеостомии.

В чем разница между аппаратом искусственной вентиляции легких и трахеостомой? 

Аппарат искусственной вентиляции легких — это аппарат, который помогает перемещать воздух в легкие и из них. Аппараты ИВЛ могут подавать вам кислород через трубку, идущую в горло, или через маску.

Люди в основном используют их для:

• защитить дыхательные пути после травмы, инфекции или операции
• лечить проблемы с дыханием, вызванные такими причинами, как:
  • передозировка наркотиками
  • мышечная дистрофия и другие состояния, вызывающие проблемы с дыхательными мышцами
  • заболевания нервной системы, такие как синдром Гийена-Барре
  • травма грудной клетки, коллапс легкого или легочный выпот
  • пневмония
  • острый респираторный дистресс-синдром
  • легочный фиброз
• увеличить подачу кислорода, необходимую для таких состояний, как:
  • сепсис
  • шок
  • Метаболический ацидоз

Трахеостома — это отверстие в горле, которое можно использовать только с дыхательной трубкой или с аппаратом искусственной вентиляции легких. Около 10–15% людей, поступивших в отделение интенсивной терапии, получают трахеостому.

Его основные области применения включают:

• отказ от длительного использования искусственной вентиляции легких
• предотвращение осложнений при лечении рака головы и шеи
• лечение:
  • травматическое повреждение структур вокруг горла
  • обструкция верхних дыхательных путей
  • нервно-мышечное заболевание
  • апноэ во сне, которое не реагирует на другие методы лечения
  • хроническая аспирация

Каковы риски трахеостомии? 

Трахеостомия обычно является безопасной процедурой, но она сопряжена с некоторыми рисками, особенно если у вас незапланированная трахеостомия.

Риски включают в себя:

• коллапс легкого
• кровотечение
• травма нерва или голосового аппарата
• инфекционное заболевание
• заблокированная трахеостомическая трубка
• разрушенное или суженное дыхательное горло

Каковы преимущества наложения трахеостомы при использовании аппарата искусственной вентиляции легких? 

Некоторые из преимуществ установки трахеостомы во время использования аппарата искусственной вентиляции легких могут включать в себя:

• снижение потребности в седации
• повышенная безопасность
• улучшенный комфорт
• снижение общей стоимости ухода
• более быстрое отлучение от вентиляции

Что происходит во время наложения трахеостомы при использовании аппарата искусственной вентиляции легких?

Вот что можно ожидать во время операции по созданию трахеостомы:

1. Вам сделают общий наркоз, который усыпит вас и вы не почувствуете боли. В экстренной ситуации, когда нет времени, вам могут вместо этого дать местный анестетик, чтобы обезболить горло.
2. Ваш хирург проделает отверстие в нижней части шеи и в трахеи с помощью иглы или скальпеля. Затем они вставят трубку в отверстие.
3. Они наложат хирургическую повязку по краю отверстия на шее и наложат ленту или наложат швы, чтобы зафиксировать трубку на месте.
4. Затем они подключат вашу трубку к аппарату искусственной вентиляции легких, если вы не сможете дышать самостоятельно.

Каковы перспективы для людей, которым установлена ​​трахеостома во время использования аппарата искусственной вентиляции легких? 

Перспективы для людей, использующих аппарат искусственной вентиляции легких, во многом зависят от основной причины, которая привела к необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких.

В исследовании 2023 года исследователи обнаружили, что уровень смертности в отделениях интенсивной терапии среди 304 человек, которым потребовалась трахеостомия и которые были госпитализированы в одну больницу в Ирландии в период с 2017 по 2019 год, составил 9,9%.

Часто задаваемые вопросы 

Как долго следует оставаться на аппарате искусственной вентиляции легких перед наложением трахеостомы?

Количество времени, которое пройдет до того, как хирург наложит трахеостому при использовании аппарата искусственной вентиляции легких, зависит от вашего состояния. Обычно трахеостома накладывается через 5–14 дней. В некоторых случаях это может произойти раньше.

Каково качество жизни после трахеостомии?

Трахеостома может быть временной или постоянной. Многие люди могут поддерживать высокое качество жизни после трахеостомии. Но некоторым может потребоваться время, чтобы адаптироваться к:

• принимать пищу
• упражнения
• чистка трубки

Можно ли есть с трахеостомой?

Поначалу глотание может быть затруднено, но со временем большинство людей могут нормально питаться с помощью трахеостомы.

Влияет ли трахеостомия на продолжительность жизни?

Трахеостомия не влияет напрямую на продолжительность вашей жизни. Однако многие состояния, требующие трахеостомии, могут привести к преждевременной смерти.

Еда на вынос 

Вам могут наложить трахеостому во время использования аппарата искусственной вентиляции легких, если вы используете его в течение длительного времени или если ваша медицинская команда пытается отучить вас от него.

Некоторые исследования показывают, что раннее наложение трахеостомы может повысить ваши шансы на выживание в отделении интенсивной терапии и привести к лучшим результатам.

Ваша медицинская команда может лучше всего посоветовать вам или вашему близкому человеку, когда вам следует сделать трахеостомию.