Гипогликемия: патология.

гипогликемия, снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормального уровня, часто возникающая как осложнение лечения сахарного диабета. У здоровых людей сложная глюкорегуляторная система быстро противодействует гипогликемии, снижая выработку инсулина (инсулин играет важную роль в механизме удаления глюкозы из кровотока) и мобилизуя энергетические резервы из жира и печени. Когда эта регуляторная система не работает, непропорционально большое количество инсулина в крови приводит к внезапному резкому падению уровня циркулирующей глюкозы.

Проявления гипогликемии развиваются по характерной схеме. Легкая гипогликемия — например, концентрация глюкозы в крови менее 55 мг на 100 мл (3 ммоль/л) — вызывает чувство голода, утомляемость, тремор, учащенный пульс и беспокойство. Эти симптомы известны как симпатоадреналовые симптомы, поскольку они вызваны активацией симпатической нервной системы, включая мозговое вещество надпочечников. Активация симпатической нервной системы увеличивает концентрацию глюкозы в крови за счет мобилизации гликогена печени, который является основной формой хранения углеводов в печени и мышцах. Более тяжелая гипогликемия — например, концентрация глюкозы в крови менее 45 мг на 100 мл (2,5 ммоль/л) — вызывает нечеткость зрения, нарушение мышления и сознания, спутанность сознания, судороги и кому. Эти симптомы известны как нейрогликопенические симптомы, поскольку они указывают на недостаток глюкозы в мозге. Симпатоадреналовые симптомы и нейрогликопенические симптомы неспецифичны и их следует отнести к гипогликемии только в том случае, если они купируются пероральным или внутривенным введением глюкозы.

Основные причины гипогликемии можно разделить на две категории: инсулинозависимые и инсулиннезависимые. Инсулинзависимая гипогликемия возникает из-за слишком большого количества инсулина (гиперинсулинемия), что обычно связано с приемом препарата сульфонилмочевины или наличием избытка инсулина у пациента с сахарным диабетом. Другие, гораздо менее распространенные причины инсулинозависимой гипогликемии могут включать инсулин-секретирующую опухоль островков Лангерганса или опухоль, обычно из фиброзной ткани, секретирующую инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-2), который активирует инсулиновые рецепторы. . Инсулиннезависимые гипогликемии обусловлены нарушениями, приводящими к нарушению мобилизации глюкозы натощак (дефекты глюконеогенеза или гликогенолиза). Нарушение мобилизации глюкозы может быть вызвано недостаточностью надпочечников, тяжелым заболеванием печени, болезнью накопления гликогена, тяжелыми инфекциями и голоданием. Инсулинзависимую гипогликемию диагностируют по неадекватно высокой концентрации инсулина в сыворотке крови при наличии симптомов гипогликемии. И наоборот, инсулинонезависимая гипогликемия диагностируется по неадекватно низкой концентрации инсулина в сыворотке крови при наличии симптомов гипогликемии.

У многих людей через три-пять часов после еды появляются симптомы, похожие на гипогликемию. Однако у немногих из этих людей наблюдается гипогликемия при наличии симптомов, и их симптомы могут не улучшиться при введении глюкозы. Симптомы часто можно контролировать, если есть небольшие перекусы каждые несколько часов, регулярно заниматься спортом и контролировать вес. Известной причиной гипогликемии после еды является гастрэктомия (удаление желудка) или желудочное шунтирование при ожирении, что приводит к быстрому всасыванию глюкозы в кровь, тем самым вызывая чрезмерную секрецию инсулина и гипогликемию.

Роберт Д. Тайгер