Trombocitopenia en la Cirrosis: Síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento.

La trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) es común en personas con cirrosis. Puede ser causada por muchos factores, incluido el agrandamiento del bazo y la disminución de la producción de plaquetas. La trombocitopenia grave puede aumentar el riesgo de hemorragia grave.

La cirrosis es una afección en la que el hígado queda cicatrizado permanentemente. Según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales , aproximadamente 1 de cada 400 adultos en los Estados Unidos tiene cirrosis.

Si tiene cirrosis, su hígado no funciona tan bien como un hígado sano. Esto puede tener muchos efectos, incluida la trombocitopenia, que es un nivel bajo de plaquetas. La trombocitopenia puede causar síntomas como fácil aparición de hematomas o sangrado.

A continuación, exploraremos más sobre la trombocitopenia en la cirrosis hepática. Discutiremos qué lo causa, cómo se diagnostica y trata, y las complicaciones que pueden ocurrir.

¿Qué causa la trombocitopenia en la cirrosis hepática?

La trombocitopenia es común en personas con enfermedades hepáticas crónicas, incluida la cirrosis . De hecho, alrededor del 70% de las personas con cirrosis tienen algún nivel de trombocitopenia.

Existen varias causas potenciales de trombocitopenia en personas con cirrosis. Veamos estas causas con más detalle.

Bazo agrandado

El agrandamiento del bazo puede ocurrir en la cirrosis, lo que puede hacer que las plaquetas se atasquen en el bazo en lugar de ingresar al torrente sanguíneo.

En personas con enfermedad hepática crónica y agrandamiento muy severo del bazo, hasta el 90% de las plaquetas del cuerpo pueden estar en el bazo.

La hipertensión portal , una complicación de la cirrosis, suele ser la causa del agrandamiento del bazo. Ocurre cuando el tejido cicatricial interrumpe el flujo sanguíneo en el hígado y aumenta la presión arterial en la vena porta , que transporta sangre al hígado desde el estómago, los intestinos, el páncreas, la vesícula biliar y el bazo.

Producción reducida de plaquetas.

Los hígados con cirrosis pueden producir niveles más bajos de trombopoyetina, una proteína que le indica a la médula ósea que produzca plaquetas. Debido a esto, se producen menos plaquetas.

Otros factores relacionados con la enfermedad hepática también pueden contribuir a la reducción de la producción de plaquetas en la médula ósea. Estos incluyen los efectos de la infección crónica por hepatitis B o hepatitis C , así como el consumo excesivo de alcohol.

Mayor destrucción de plaquetas.

Las personas con ciertos tipos de cirrosis también pueden tener una mayor destrucción de plaquetas. Esto sucede cuando su sistema inmunológico ataca por error a las plaquetas.

La destrucción de plaquetas inmunomediada puede ser causada por una enfermedad autoinmune preexistente . La infección por hepatitis C también puede desencadenar la destrucción de plaquetas mediada por el sistema inmunológico.

¿Cómo se diagnostica la trombocitopenia por cirrosis hepática?

Después de tomar su historial médico y realizar un examen físico, su médico probablemente ordenará un hemograma completo (CBC) y utilizará los resultados de este análisis de sangre para diagnosticar la trombocitopenia.

Un CBC es un análisis de sangre común que mide los niveles de diferentes células sanguíneas, incluidas las plaquetas. Utiliza una muestra de sangre extraída de una vena del brazo.

Si no le han diagnosticado cirrosis previamente, su médico puede ordenar otras pruebas si sospecha que puede tener cirrosis. Estos pueden incluir:

• pruebas de función hepática
• pruebas de coagulación sanguínea
• panel metabólico
• pruebas de hepatitis B o hepatitis C
• pruebas para enfermedades autoinmunes que pueden afectar el hígado
• pruebas de imagen, como ultrasonido , tomografía computarizada , resonancia magnética y elastografía hepática
• biopsia hepatica

¿Cómo se trata la trombocitopenia debida a la cirrosis hepática?

Existen varios tratamientos potenciales para la trombocitopenia en la cirrosis hepática, como:

• Medicamentos que estimulan la producción de plaquetas: existen varios medicamentos que pueden usarse para aumentar la producción de plaquetas en la médula ósea. Estos incluyen avatrombopag ( Doptelet ), eltrombopag ( Promacta ), lusutrombopag (Mulpleta) y romiplostim ( Nplate ).
• Transfusión de plaquetas: durante una transfusión de plaquetas , recibirá plaquetas nuevas de un donante sano.
• Extirpación del bazo: la extirpación del bazo (un procedimiento llamado esplenectomía ) puede ayudar a evitar que las plaquetas se atasquen en el bazo. Esto, a su vez, puede aumentar el recuento de plaquetas.
• Embolización de la arteria esplénica: este procedimiento puede reducir los efectos de la hipertensión portal al cortar el flujo sanguíneo a una arteria que va al bazo. Puede utilizarse como alternativa a la extirpación del bazo.
• Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS): en TIPS , un médico coloca un stent en una vena del hígado, que luego se conecta a la vena porta. Esto puede ayudar a reducir la presión arterial en la vena porta.

Si bien el daño causado por la cirrosis es permanente, se pueden tomar medidas para ayudar a evitar que empeore. Algunos ejemplos incluyen:

• tratamiento de infecciones crónicas por hepatitis B o hepatitis C
• no beber alcohol
• mantener un peso moderado si tiene enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD)
• usar medicamentos inmunosupresores para tratar causas autoinmunes de cirrosis
• evitar medicamentos que son duros para el hígado

¿Cuáles son las complicaciones de la trombocitopenia por cirrosis hepática?

Cuando los niveles de plaquetas son más bajos de lo normal, la sangre no puede coagularse tan rápido. Como tal, la principal complicación de la trombocitopenia es el sangrado grave .

El sangrado puede ocurrir externamente, como a través de una rotura en la piel debido a un corte. También puede ocurrir internamente, por ejemplo, después de una lesión o un accidente.

Una complicación de la hipertensión portal (presión arterial alta en la vena porta) llamada várices también puede causar hemorragia interna. Las várices son un tipo de vena varicosa que se forman en el esófago o el estómago debido a la hipertensión portal. Las várices pueden estallar y provocar un sangrado grave.

Tener trombocitopenia grave también puede dificultar el manejo de la cirrosis y otras afecciones de salud. Esto se debe a que el riesgo de sangrado grave durante o después de un procedimiento o cirugía es mayor.

¿Cuál es el pronóstico para la trombocitopenia debida a cirrosis hepática?

Muchas personas con cirrosis tienen trombocitopenia. Sin embargo, la trombocitopenia de leve a moderada normalmente no requiere tratamiento.

La trombocitopenia grave, definida como menos de 50.000 plaquetas por microlitro de sangre, aumenta el riesgo de hemorragia grave. Como se mencionó anteriormente, la trombocitopenia grave puede dificultar el manejo de la cirrosis y otras afecciones.

La trombocitopenia generalmente indica la presencia de enfermedad avanzada. También se asocia con un peor pronóstico de cirrosis y un mayor riesgo de complicaciones.

La línea de fondo

La trombocitopenia es común en personas con cirrosis. Puede ser causada por muchos factores, incluido el agrandamiento del bazo, la disminución de la producción de plaquetas y el aumento de la destrucción de las plaquetas.

Su médico puede utilizar un análisis de sangre para ver si sus niveles de plaquetas son bajos. Existen varios tratamientos potenciales para la trombocitopenia en la cirrosis, como medicamentos, transfusiones de plaquetas o procedimientos como la extirpación del bazo.