Como contestar uma conta hospitalar.

Aprenda como detectar erros, negociar com o hospital e obter contas médicas mais baixas

Se você se deparar com uma conta hospitalar pesada, você deve estudar cuidadosamente cada cobrança para ter certeza de que não há erros. Se você encontrar erros ou achar que foi cobrado a mais, você deve contestar a conta com o hospital. A contestação bem-sucedida de uma conta hospitalar exige que você entre em contato com o hospital e, possivelmente, contrate um defensor do paciente.

Passos

Parte 1

Preparando-se para contestar o projeto de lei

1. 

   Segure todas as suas contas. Disputar efetivamente uma conta hospitalar exige que você saiba exatamente o que está sendo cobrado. Guarde todas as contas que você receber do hospital. Também guarde contas de centros médicos, laboratórios e consultórios médicos. Quando um hospital cobra por cuidados médicos, as contas costumam ser incrivelmente vagas e prolixas. Além disso, você pode receber várias faturas para um procedimento ou visita. Muitas vezes você receberá contas separadas de cirurgiões, hospitais, grupos médicos, especialistas e outros médicos. Finalmente, não é incomum receber uma fatura seis a oito meses após o tratamento. Esteja ciente de todas essas coisas ao cobrar suas contas médicas.
   • Para facilitar as coisas, tenha uma pasta gigante onde você possa jogar as contas depois de examiná-las. Você também pode digitalizar faturas para ter um PDF da fatura em seu computador.
   • Todas as contas devem ser discriminadas, ou seja, discriminadas por cobrança individual. Elas são chamadas de faturas de “item de linha” ou “detalhadas”. Ligue para o hospital e solicite uma fatura detalhada, caso não receba uma.

2. 

   Revise suas contas. Você quer ter certeza de que o hospital não cobrou duas vezes ou cometeu outros erros. Por exemplo, a cobrança de um exame pode aparecer na conta do hospital, mas também na conta do seu médico. Você quer ter certeza de capturar todos os erros.
   • Certifique-se de que o hospital não cobra pelos medicamentos que você trouxe de casa. Além disso, verifique se o hospital não cobra a tarifa de dia inteiro pelo quarto se você tiver alta pela manhã.
   • Verifique também se você foi cobrado por suprimentos como lençóis, aventais ou luvas. Esses suprimentos já devem estar incluídos no custo do quarto hospitalar.

3. 

   Descubra quanto sua seguradora cobrirá. Antes de contestar a conta do hospital, você deve verificar quanto da conta é coberta pelo seu seguro. Tente fazer com que sua seguradora cubra todas as cobranças legítimas.
   • Sua seguradora pode alegar que sua apólice não cobre determinados medicamentos ou procedimentos. Retire sua apólice e verifique.
   • Você pode recorrer de qualquer rejeição por parte de uma seguradora de saúde. Para obter mais informações, consulte Resolver uma disputa de sinistro com seu provedor de seguro saúde.

Parte 2

Negociando com o Hospital

1. 

   Pesquise o preço justo de cada procedimento. Para contestar uma fatura, você precisará de uma prova de que os preços do hospital estão desajustados em comparação com os cobrados por outros hospitais. Você pode encontrar os preços que outros hospitais cobram pesquisando online. Visite os sites do Healthcare Blue Book e FAIR Health para saber os preços. Os custos médicos variam muito entre os hospitais, mesmo que estejam na mesma cidade ou região. Além disso, os custos dos procedimentos normalmente não são transparentes ou racionais. Talvez você precise fazer algumas pesquisas para descobrir os preços dos concorrentes.
   • Você também pode usar as taxas do Medicaid como guia. Eles podem ser encontrados em https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Medicare-Provider-Charge-Data/index.html.
   • Se você descobrir que seu hospital está cobrando mais do que outros hospitais em sua área, informe ao seu hospital o que outros hospitais em sua área estão cobrando. Esta é uma ótima maneira de reduzir seus custos e ter preços de outros hospitais é uma ótima prova de qual deveria ser seu custo.

2. 

   Pense em pagar em dinheiro. Se você não tiver seguro ou se o seguro não cobrir todos os seus custos, geralmente você poderá obter um desconto considerável se oferecer o pagamento em dinheiro. Os prestadores de cuidados de saúde reduzirão frequentemente os seus preços em 66% ou mais se estiver disposto a pagar tudo adiantado em dinheiro. Em alguns casos, hospitais e médicos cobraram 1/10 da conta original.
   • Quando você negocia um acordo totalmente em dinheiro, comece com uma oferta mais baixa, talvez cerca de 1/4 da conta original. Você e a outra parte negociarão a partir daí.
   • Se você não pode pagar tudo adiantado e precisa criar um plano de pagamento, esteja preparado para pagar um pouco mais. No entanto, nunca tenha medo de negociar.

3. 

   Ligue para o hospital. Você pode começar a disputa ligando para o hospital. Compartilhe com eles que você está insatisfeito com as acusações e explique o porquê.
   • Anote cuidadosamente com quem você fala. Anote o nome da pessoa, o dia e a hora, bem como o conteúdo da conversa. Você precisa fazer anotações cuidadosas porque é provável que você converse com uma nova pessoa cada vez que ligar para o hospital.

4. 

   Escreva uma carta de disputa. Depois de ligar, você deve enviar uma carta. Resuma a conversa e repita os motivos pelos quais você está contestando o projeto de lei. Certifique-se de que sua carta inclua o seguinte:
   • Informações da sua conta. Indique o seu nome e o número de identificação do paciente que o hospital lhe forneceu.
   • As acusações que você está contestando. Faça referência a cobranças específicas na fatura. Por exemplo, “Em particular, não acho que deveria ter que pagar as taxas de US$ 24,55 por luvas de borracha nos dias 21 e 22 de março”.
   • A razão pela qual você está contestando a cobrança. Você pode escrever: “Como expliquei por telefone, itens como luvas de borracha devem ser incluídos na tarifa do quarto, pois são itens padrão usados”.
   • Documentos de suporte. Aqui você pode imprimir qualquer informação que mostre o que outros hospitais cobram. Você pode referenciá-los em sua carta. “Como você pode ver, o custo médio dos outros dois hospitais da cidade é menos da metade do que você me cobrou. Incluí uma impressão dos custos para seus concorrentes.”

5. 

   Pense em contratar um advogado. Se o hospital não reduzir a conta para um valor que o deixe feliz, então você precisa pensar em contratar um paciente ou um advogado de cobrança médica. Esses defensores muitas vezes trabalham na contingência; isto é, eles receberão uma parte de suas economias (por exemplo, 20-30%) como taxa. Se o defensor economizar US$ 20.000, ele poderá receber US$ 5.000.
   • Alguns defensores também podem estar dispostos a trabalhar por uma taxa por hora. Normalmente, eles podem cobrar de US$ 50 a US$ 175 por hora.
   • Você pode encontrar um defensor do paciente online ou em sua lista telefônica. Eles podem ser listados sob diferentes nomes, incluindo “profissionais de assistência a sinistros”, “profissionais de sinistros médicos” ou “defensores de sinistros de saúde”.
   • Você também pode contratar um advogado em vez de um defensor do paciente. Assim como os defensores, muitos advogados trabalharão em contingências e cobrarão cerca de 30% de qualquer economia que conseguirem para você.

6. 

   Negocie com o hospital. Se você tiver um defensor ou advogado, ele poderá negociar com o hospital para reduzir o valor da conta. Se você tentar conduzir as negociações sozinho, tenha em mente o seguinte:
   • Recuse-se a pagar por qualquer coisa que você não usou. Se uma cobrança aparecer erroneamente na fatura, recuse-se a pagar. Peça ao hospital para analisar seus relatórios médicos para confirmar se os médicos e enfermeiros realmente usaram o item pelo qual você foi cobrado.
   • Se o hospital cometeu um erro, insista para que paguem por isso. Por exemplo, se você pegou uma infecção enquanto estava no hospital, tente fazer com que o hospital cubra o tempo extra gasto no hospital.
   • Seja franco sobre sua situação financeira. Se a conta for tão alta que você acha que nunca conseguirá pagá-la, diga.
   • Ofereça-se para pagar uma quantia fixa em troca de um desconto. Alguns hospitais podem concordar em reduzir significativamente a conta se você puder pagar tudo de uma vez.

7. 

   Negocie diretamente com o médico. Se a sua fatura vier diretamente do médico ou de outro profissional de saúde, negocie diretamente com eles. Use as mesmas táticas como se estivesse negociando com o hospital. Se você tiver um defensor para ajudá-lo, discuta uma estratégia com ele.

8. 

   Pergunte sobre assistência financeira. Por lei, os hospitais sem fins lucrativos devem oferecer programas de assistência financeira. Você deve verificar com o hospital para descobrir os requisitos de elegibilidade. Normalmente, a elegibilidade é baseada em suas economias e renda. Pergunte ao hospital sobre qualquer assistência financeira, pois os hospitais tendem a não anunciar esses programas.
   • Mesmo se você usou um hospital com fins lucrativos, ainda assim deve perguntar sobre possíveis programas de assistência financeira. Esses programas podem reduzir o valor total devido ou oferecer planos de reembolso flexíveis.

9. 

   Use a ameaça de falência. Como último esforço para chegar a um acordo, considere discutir sua disposição de declarar falência com o médico ou hospital. Se você declarar falência e tiver dívidas médicas, a capacidade de cobrança do médico ou do hospital diminuirá bastante. Você pode usar isso para chegar a um acordo, pois o médico não deseja que sua dívida vá à falência.
   • Nunca tenha medo de colocar as cartas na mesa e contar à outra parte o que você está investigando. Você ficará surpreso com os negócios que poderá fazer se tentar.