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神経内視鏡検査は、内視鏡と呼ばれる細長いチューブを使用して、脳、脊椎、または神経系の他の部分に関連する症状を医師が診断または治療するのを支援する外科手術技術です。
神経内視鏡検査では、内視鏡を使用することで、従来の手術で頭蓋骨の一部を切除するのではなく、医師が頭蓋骨に小さな穴を開けることができます。
神経内視鏡技術を使用すると、脳腫瘍や出生時から存在する脳の構造的差異など、子供や大人のさまざまな症状を治療できます。回復時間が短くなることもあります。
この記事では、医師が神経内視鏡検査をいつ使用するか、また検査中に何が起こるかについて説明します。
神経内視鏡検査の目的
医師は神経内視鏡検査を使用して、多くの病気を診断または治療することができます。
診断ツールとして使用する場合、医師は内視鏡を使用して、特定の光とカメラを使用して体内を観察できます。また、研究室で検査するために組織の生検を採取することもできます。
神経内視鏡検査は、小児および成人において、主に以下の治療に使用されます。
- 脳脊髄液循環障害
- 脳の嚢胞
- 腫瘍
医師は神経内視鏡検査を以下の治療に使用できません:
- 急性または慢性の硬膜下血腫
- 脳室内出血（脳内の液体で満たされた空間での出血）
- 脳室内感染
- 出生時から存在する神経系の形態の変化
- 孤立した第四脳室
- 水頭症
神経内視鏡検査の利点は何ですか?
神経内視鏡検査では、従来の手術で行われる開頭手術ではなく、頭蓋骨に小さな穴を開けて病気を診断し、治療することができます。開頭手術では、脳や神経系の一部にアクセスするために頭蓋骨の一部を切除します。しかし、神経内視鏡検査には次のような利点があります。
- 組織損傷が少ない
- 最小限の脳解剖
- 出血量が少ない
- 手術時間の短縮
神経内視鏡検査はいつ使用されますか?
医師は神経内視鏡検査を使用して子供と大人を治療することができます。
深く切開して手術部位に到達するよりも、長いチューブを使用して手術対象に到達する方が簡単かつ安全である場合に、神経内視鏡検査を使用することができます。
神経内視鏡手術は血管内手術とは異なります。血管内手術は血管の修復や血栓の除去を伴う低侵襲手術です。脳血管内手術には、脳動脈瘤の修復や脳卒中治療のための動脈内血栓溶解療法などがあります。
神経内視鏡検査の副作用とリスク
神経内視鏡検査は従来の手術よりも副作用が少ないかもしれませんが、それでも次のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 出血
- 脳脊髄液漏出
- 硬膜下血腫および硬膜下水腫
- 感染症
- 気脳症（脳の周りの空間に空気がたまる）
- 動脈、脳神経、または視床下部の損傷
- 麻酔に対する反応
- 発作
2023年の研究では、成人の合併症率は3.6％から15％、小児の合併症率は5.7％から14.2％であると示唆されました。
2度目の手術が必要になるリスクは子供の場合の方が高いようです。
神経内視鏡検査の最も一般的な合併症は、成人では脳脊髄液感染症、小児では発作でした。
神経内視鏡検査はどれくらい効果的ですか?
神経内視鏡検査は、多くの病気の治療に効果的な手術です。一般的に、計画的な手術は緊急時に行われる手術よりも成功率が高くなります。
上記の同じ2023年の研究では、研究者らは、神経内視鏡検査が子供の90.5％と成人の92.1％で成功したか、基礎疾患を悪化させなかったことを発見しました。
2024年の研究では、水頭症の治療を受けた161人の子供のうち76％で内視鏡による第三脳室造設術が成功したことが研究者らによって発見されました。
神経内視鏡検査手順
どのような症状の治療に手術が必要なのかによって、手順は異なります。
脳室に脳脊髄液が溜まる水頭症を治療するための神経内視鏡手術を受ける前に、どのようなことが予想されるかについて、大まかに説明します。
神経内視鏡検査の前に
医師は通常、手術を受ける前に患者の全体的な健康状態を測定するための検査を行います。
その後、医師は、通常は腕または手首の静脈から全身麻酔薬を投与し、手術中に患者を眠らせます。
神経内視鏡検査中
水頭症の治療のための内視鏡下第三脳室造設術では、次のようなことが予想されます。
- 外科医は頭蓋骨に、通常は右側に「穿頭孔」と呼ばれる小さな穴を開けます。
- 内視鏡にはカメラが付いており、外科医はカメラを追う画面を見ながら内視鏡の配置を観察し、内視鏡の動きを管理します。
- 内視鏡を穴から脳室と呼ばれる脳内の大きな空間に通します。この空間によって脳脊髄液が脳内を循環します。
- 次に、外科医は内視鏡を、心室と第三脳室と呼ばれるより小さな空間をつなぐチャネルに通します。
- 第三脳室の底に穴を開け、小さな風船を膨らませて穴を広げます。
- 外科医は内視鏡とバルーンを取り除き、傷口を縫い合わせます。
手続きには約1時間かかります。
神経内視鏡検査後
手術後に痛みを感じる場合がありますので、医師が鎮痛剤を処方します。めまいやふらつきを感じる場合もあります。介助なしで動けるようになり、気分が良くなったら退院できます。
神経内視鏡検査の準備
外科医は手術前に指示を与え、質問を許可します。血液凝固阻止剤などの特定の薬の服用を中止するように指示したり、どのくらい前から食事を中止する必要があるかを知らせたりします。
神経内視鏡検査からの回復
回復期間は受けた手術の種類によって異なります。脳手術後、入院期間は 3 ～ 10 日になることが多いです。完全に回復するまでは車の運転は避けてください。飛行機で安全に旅行できるようになるまで 6 週間かかる場合があります。
神経内視鏡検査の回復時間
回復にかかる時間は、受ける手術によって異なります。内視鏡的第三脳室造設術を受けた小児は、1～2 週間以内に回復する可能性があります。
神経内視鏡検査に代わる方法はありますか?
神経内視鏡検査で治療される多くの病気は、通常は開頭手術を伴う従来の外科手術でも治療可能です。
水頭症は、脳内の脳脊髄液の流れを改善するシャント手術によっても治療できる場合があります。
神経内視鏡検査にはいくらかかりますか?
神経内視鏡手術の費用は、次のような要因によって大きく異なります。
- 治療が必要な状態
- あなたが住んでいる場所
- 病院の所在地
2017年の研究では、研究者らは下垂体腺腫を除去する内視鏡手術の平均費用は19,736ドルであると報告した。
政府のプログラムを含む多くの保険会社は、脳手術が医学的に必要な場合に補償を提供します。
取り除く
神経内視鏡検査は、内視鏡と呼ばれる細長いチューブを使用して、脳や神経系の他の部分に関する症状を治療または診断する外科手術技術です。医師は、水頭症や脳腫瘍など、多くの症状の治療にこの検査を使用します。
神経内視鏡手術は、従来の手術よりも回復が早く、副作用も少ない場合があります。手術に伴う潜在的なリスクについては、担当の医師が適切なアドバイスをいたします。