人工呼吸器のみから気管切開へ：メリット、リスクなど.

人工呼吸器を長期間使用している場合は、気管切開を行うことがあります。人工呼吸器療法をサポートするために気管切開を行うこともあります。

人工呼吸器は、肺に空気を出入りさせる機械です。自力で呼吸できない場合や、組織に十分な酸素を供給できるほど十分に呼吸できない場合は、人工呼吸器が必要になることがあります。

気管切開とは、呼吸を助けるために気管にチューブを挿入するための首の前部の開口部です。気管切開を通して自分で呼吸することも、人工呼吸器と組み合わせて呼吸することもできます。

人工呼吸器から気管切開を伴う人工呼吸器に移行するときに予想されることは次のとおりです。

なぜ人工呼吸器から気管切開に移行するのですか? 

医療専門家が患者が人工呼吸器からすぐに離脱できないと判断した場合、外科医は通常、気管切開術を実施します。

人工呼吸器から離脱するのに数週間または数か月かかる可能性が高いことが明らかになった場合、医師は気管切開を行うことを決定します。これは通常、機械的人工呼吸器の根本的な理由に応じて、5 日目から 14 日目の間に行われます。

2022年のレビューで、研究者らは、早期に気管切開を受けることが集中治療室（ICU）の患者の転帰改善につながるという強力な証拠を発見した。

早期の気管切開は次のようなことに関連していると考えられています。

• 死亡リスクが低い
• 集中治療室滞在期間の短縮
• 人工呼吸器関連肺炎の発生率の低下

人工呼吸器からの離脱中に気管切開を行うことの利点は次のとおりです。

• 快適性の向上
• 口腔ケアと吸引が簡単
• 鎮静や鎮痛の必要性が減少する
• 偶発的な抜管（呼吸チューブの除去）の可能性が減少する
• リハビリテーションの促進が容易になる
• 早期コミュニケーションと経口栄養
• より低いレベルのケアへの移行が容易になります。

人工呼吸器の使用を中止した後でも、気管切開が維持されることは珍しくありません。さらに挿管が必要な場合や、将来的に人工呼吸器の使用が長期化すると予想される場合は、この状況になることがあります。

再度の挿管と気管切開手術を受けるよりも、気管切開を維持した方が簡単です。

人工呼吸器と気管切開の違いは何ですか? 

人工呼吸器は、肺に空気を出入りさせる機械です。人工呼吸器は、喉に通したチューブまたはフェイスマスクを通じて酸素を供給します。

人々は主に以下の目的で使用します:

• 外傷、感染症、手術後の気道を保護する
• 次のような原因による呼吸障害を治療します:
  • 薬物の過剰摂取
  • 筋ジストロフィーおよび呼吸筋に問題を引き起こすその他の疾患
  • ギランバレー症候群などの神経系の病気
  • 胸壁外傷、肺虚脱、または肺水
  • 肺炎
  • 急性呼吸促拍症候群
  • 肺線維症
• 次のような症状に必要な酸素供給を増加させます:
  • 敗血症
  • ショック
  • 代謝性アシドーシス

気管切開とは、喉に開けた穴に呼吸チューブだけ、または人工呼吸器を装着して使用する方法です。ICU に入院する患者の約 10% ～ 15% が気管切開を受けます。

主な用途は次のとおりです。

• 長期にわたる人工呼吸器の使用からの離脱
• 頭頸部がん治療による合併症の予防
• 治療：
  • 喉の周りの構造への外傷
  • 上気道閉塞
  • 神経筋疾患
  • 他の治療法に反応しない睡眠時無呼吸症
  • 慢性誤嚥

気管切開のリスクは何ですか? 

気管切開は通常は安全な処置ですが、特に予定外の気管切開の場合は、ある程度のリスクが伴います。

リスクには以下が含まれます:

• 肺虚脱
• 出血
• 神経または声帯の損傷
• 感染
• 気管切開チューブが詰まった
• 気管が潰れたり狭くなったりする

人工呼吸器を使用しながら気管切開を行うことの利点は何ですか? 

人工呼吸器を使用しながら気管切開を行うことの利点としては、次のようなものが挙げられます。

• 鎮静剤の必要性の減少
• 安全性の向上
• 快適性の向上
• 全体的なケアコストの削減
• 人工呼吸器からの離脱が早くなる

人工呼吸器を使用しているときに気管切開を行うと何が起こりますか?

気管切開手術中に予想されることは次のとおりです。

1. 痛みを感じないように、全身麻酔で眠らせます。時間がない緊急の場合は、代わりに喉を麻痺させる局所麻酔を投与されることもあります。
2. 外科医は針またはメスを使用して首の下部と気管に穴を開け、その穴にチューブを挿入します。
3. 首の穴の縁に外科用包帯を挿入し、テープや縫い目を使ってチューブを固定します。
4. 自力で呼吸できない場合は、チューブを人工呼吸器に接続します。

人工呼吸器を使用しながら気管切開を受けた人の見通しはどうなりますか? 

人工呼吸器を使用している人の見通しは、人工呼吸器が必要になる根本的な原因によって大きく左右されます。

2023年の研究では、研究者らは、2017年から2019年の間にアイルランドのある病院に入院し、気管切開を必要とした304人のうち、ICUでの死亡率が9.9％だったことを発見した。

よくある質問 

気管切開を行う前に人工呼吸器をどれくらいの期間装着する必要がありますか?

人工呼吸器を使用している場合、外科医が気管切開を行うまでの時間は患者の状態によって異なります。通常は 5 ～ 14 日後に気管切開が行われます。場合によっては、これよりも早く行われることもあります。

気管切開後の生活の質はどのようなものですか?

気管切開は一時的な場合と永久的な場合があります。多くの人は気管切開を受けた後も高い生活の質を維持できます。しかし、以下のことに適応するのに時間を要する人もいます。

• 食べる
• 運動する
• チューブの掃除

気管切開をしても食事はできますか？

最初は飲み込むのが難しい場合もありますが、ほとんどの人は気管切開によって最終的には普通に食べられるようになります。

気管切開を受けると寿命に影響しますか?

気管切開は寿命に直接影響しません。しかし、気管切開を必要とする多くの病状は早死にの原因となる可能性があります。

取り除く 

人工呼吸器を長期間使用している場合、または医療チームが人工呼吸器の使用を中止しようとしている場合は、人工呼吸器の使用中に気管切開が行われることがあります。

いくつかの研究では、早期に気管切開を行うことで、ICU での生存率が向上し、より良い結果につながる可能性があることが示唆されています。

いつ気管切開を行うべきかについては、医療チームがあなたやあなたの愛する人に最善のアドバイスを提供できます。