Cirrhose cardiaque : symptômes, causes, traitement, perspectives.

La cirrhose cardiaque est un trouble hépatique grave qui peut être déclenché par des problèmes de circulation cardiaque (cœur), tels qu'une insuffisance cardiaque. La clé pour la gérer est de traiter efficacement la maladie cardiaque sous-jacente.

Le terme « cirrhose cardiaque » fait référence à tout trouble hépatique qui peut se développer lorsque des problèmes cardiaques entraînent une congestion ou une accumulation de liquide dans le foie. Votre foie dépend d’une circulation saine pour fonctionner correctement. Lorsqu’une maladie cardiaque réduit le flux sanguin, de graves problèmes hépatiques peuvent survenir.

La cirrhose cardiaque est généralement associée à une insuffisance cardiaque . Il peut être difficile à diagnostiquer car d'autres affections, telles que l'hépatite et la stéatose hépatique , peuvent affecter la santé et la fonction du foie.

Traiter la cirrhose cardiaque implique de gérer le problème cardiaque à l’origine du trouble hépatique. Si vous souffrez de cirrhose cardiaque, vos perspectives dépendront en grande partie de la santé et de l’état de votre cœur.

Cet article examine de plus près les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de la cirrhose cardiaque.

Qu'est-ce que la cirrhose cardiaque ?

La santé cardiaque et la santé du foie sont liées. Si vous souffrez d’une maladie du foie, cela signifie que les toxines ne sont pas filtrées efficacement de votre sang. Cela peut finalement nuire à votre cœur et à d’autres organes.

Si votre cœur ne pompe pas constamment du sang oxygéné et riche en nutriments vers votre foie, votre foie peut développer des problèmes tels qu'une cirrhose cardiaque.

Un diagnostic de cirrhose cardiaque, également connue sous le nom d'hépatopathie congestive, signifie que la pression augmente dans les veines qui traversent votre foie. Cela est généralement dû à une insuffisance cardiaque et à l’affaiblissement de la capacité de votre cœur à pomper le sang dans tout votre corps.

Des problèmes au niveau des veines de votre foie peuvent provoquer une accumulation de liquide dans votre foie. Ceci, à son tour, entraîne des cicatrices et des lésions des hépatocytes, les cellules qui constituent la majeure partie du tissu hépatique. Avec le temps, cela peut affecter négativement de nombreuses fonctions de votre foie .

Quelles sont les causes de la cirrhose cardiaque et qui est à risque ?

Le principal facteur de risque de cirrhose cardiaque est l’insuffisance cardiaque droite . En effet, ce type d’insuffisance cardiaque augmente la pression dans l’ oreillette droite , la chambre supérieure droite de votre cœur.

L'oreillette droite reçoit le sang du reste de votre corps via un réseau de grandes et petites veines. L'augmentation de la pression auriculaire droite entraîne une augmentation de la pression dans les veines desservant votre foie et la veine cave . La veine cave est la grosse veine qui recueille le sang filtré de votre foie et l'achemine vers l'oreillette droite.

Plusieurs maladies cardiaques, notamment l’insuffisance cardiaque gauche, peuvent éventuellement provoquer une insuffisance cardiaque droite. D’autres conditions pouvant conduire à une insuffisance cardiaque droite comprennent :

• maladie pulmonaire chronique (cœur pulmonaire)
• hypertension pulmonaire
• embolie pulmonaire
• maladie valvulaire (en particulier sténose de la valvule mitrale et régurgitation de la valvule tricuspide )
• hypertension artérielle
• péricardite constrictive

Certains types de cardiopathies congénitales peuvent également entraîner une cirrhose cardiaque.

Quels sont les symptômes de la cirrhose cardiaque ?

La cirrhose cardiaque ne présente souvent aucun symptôme. Si le dysfonctionnement hépatique persiste, vous pourriez ressentir une certaine douleur dans la partie supérieure droite de l’abdomen et éventuellement une légère jaunisse (jaunissement de votre peau).

Cependant, si vous souffrez d’insuffisance cardiaque droite, vous présenterez probablement des symptômes tels que :

• douleur abdominale et gonflement dus à une accumulation de liquide ( ascite )
• nausées et manque d'appétit
• prise de poids (plus de 5 kilos en 1 semaine malgré un manque d'appétit)
• gonflement des membres inférieurs

Comment diagnostique-t-on la cirrhose cardiaque ?

Si vous avez reçu un diagnostic d'insuffisance cardiaque ou d'une autre maladie cardiaque grave, un professionnel de la santé devrait également vous évaluer pour d'autres complications, notamment un dysfonctionnement hépatique.

Cela implique un examen physique pour vérifier l'enflure ou la sensibilité du foie et un examen de tout symptôme possible, tel qu'une jaunisse, des douleurs abdominales ou des modifications de l'apparence des selles ou de l'urine.

L’autre outil de diagnostic important est un test sanguin qui vérifie vos niveaux d’enzymes hépatiques. Des niveaux élevés peuvent indiquer un certain type de trouble. S'il apparaît que vous souffrez d'un dysfonctionnement hépatique, votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs tests d'imagerie. L’imagerie hépatique standard comprend :

• échographie du foie
• Tomodensitométrie
• scintigraphie hépatosplénique

Une étude de 2020 suggère que la cirrhose cardiaque est largement sous-diagnostiquée, en partie parce que les examens d'imagerie standard peuvent ne pas détecter la maladie.

Les chercheurs suggèrent que les médecins envisagent de réaliser une biopsie du foie , au cours de laquelle une petite partie du tissu hépatique est prélevée et analysée en laboratoire. Ceci est particulièrement utile dans les cas où une transplantation cardiaque peut être nécessaire pour traiter une insuffisance cardiaque grave.

Comment traite-t-on la cirrhose cardiaque ?

Le traitement de la cirrhose cardiaque consiste à s'attaquer à la cause sous-jacente de l'insuffisance cardiaque droite. L'American Heart Association fournit les lignes directrices suivantes pour évaluer et gérer les causes potentielles de l'insuffisance cardiaque droite :

Les médicaments dirigés qui peuvent être utilisés pour l’insuffisance cardiaque droite et gauche comprennent :

• Bêta-bloquants : une classe de médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle et alléger la charge sur le muscle cardiaque
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine/inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ACEi/ARB) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine (ARNI), tels qu'Entresto : utilisés pour traiter l'hypertension artérielle et prévenir les lésions rénales liées à l'insuffisance cardiaque.
• Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), tels que la spironolactone (Aldactone) : utilisés pour réduire l'enflure due à une maladie du foie et pour traiter l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque.
• Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), tels que l'empagliflozine (Jardiance) : utilisés pour gérer la glycémie et réduire le risque de décès chez les adultes atteints de diabète et de maladies vasculaires cardiaques

Une revue de 2020 sur « l’axe cœur-foie » recommande les diurétiques aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et de cirrhose cardiaque. Les diurétiques aident à prévenir la rétention d'eau en réduisant les niveaux de liquide dans tout votre corps. Les diurétiques aident également à gérer les symptômes.

De plus, le National Heart, Lung, and Blood Institute suggère qu'une pompe cardiaque mécanique peut être nécessaire si votre cœur ne peut plus répondre à la demande de sang oxygéné de votre corps.

Si vous souffrez de cirrhose cardiaque, vous devriez également essayer d’adopter des habitudes de vie saines pour le cœur et le foie, notamment :

• consommer peu ou pas d'alcool, selon les conseils d'un médecin
• faire de l'exercice régulièrement
• demander de l'aide pour arrêter de fumer, si vous fumez
• essayer de perdre du poids, le cas échéant

Le dysfonctionnement hépatique peut être réversible si une fonction cardiaque saine peut être rétablie.

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte de cirrhose cardiaque ?

Une étude de 2016 suggère que les maladies du foie résultant d'une cirrhose cardiaque sont rarement le facteur qui affecte la survie. Au lieu de cela, la gravité de l’insuffisance cardiaque ou d’une autre maladie cardiaque a le plus grand impact sur la santé et la mortalité à long terme.

Les améliorations dans la gestion de l'insuffisance cardiaque ont conduit à une réduction des taux de mortalité.

Selon une revue de 2017 , le taux de survie à 1 an est de 80 à 90 % après le diagnostic, tandis que le taux de survie à 5 ans est plus proche de 50 à 60 %. Si la fonction cardiaque ne s’améliore pas ou se détériore avec le temps, le dysfonctionnement hépatique peut être tout aussi grave que la maladie cardiaque et compliquer le traitement des deux affections.

Emporter

La cirrhose cardiaque est l'une des nombreuses complications potentielles de l'insuffisance cardiaque ou d'une cardiopathie congénitale. Cela peut affecter la capacité de votre foie à filtrer les toxines et les déchets de votre sang et à remplir bon nombre de ses autres fonctions vitales.

Travailler avec un médecin pour gérer votre insuffisance cardiaque et prendre des mesures pour soutenir une fonction musculaire cardiaque saine peut soulager votre foie et aider à inverser certaines des cicatrices et des blessures provoquées par vos complications cardiaques.