Comment effectuer des soins de trachéotomie.

Une trachéotomie est une ouverture (réalisée par une incision chirurgicale) à travers l’avant du cou et dans la trachée (trachée). Un tube en plastique est inséré dans l'incision pour maintenir les voies respiratoires ouvertes et permettre la respiration. La procédure est souvent effectuée pour éviter une durée prolongée d'intubation (mettre un tube dans la gorge d'une personne), qui peut causer des dommages à long terme à la zone. Cela peut également être effectué en cas d’urgence en raison d’une gorge bloquée suite à une réaction allergique ou à une tumeur en croissance. Les trachéotomies peuvent être temporaires ou permanentes. Prendre soin d'une trachéotomie permanente nécessite beaucoup de connaissances et d'attention, en particulier pour les nourrissons et leurs soignants lorsqu'ils sont à la maison après l'hôpital. Assurez-vous de recevoir une formation approfondie de la part de l'ORL ou du pneumologue qui a placé votre trachéotomie avant d'essayer d'en prendre soin à la maison.

Cet article est basé sur une interview avec notre pneumologue certifié, Ni-Cheng Liang, MD. Découvrez l’interview complète ici.

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Partie 1

Aspirer le tube

1. 

   Rassemblez votre matériel. L'aspiration de la canule de trachéotomie est importante car elle aide à garder les voies respiratoires exemptes de sécrétions (mucus), ce qui permet au patient de mieux respirer et réduit le risque d'infection pulmonaire. Le manque d’aspiration adéquate est une cause majeure d’infection chez les personnes porteuses d’une canule de trachéotomie. Le matériel nécessaire comprend :
   • Une machine à aspirer
   • Cathéters (tubes) pour l'aspiration (les tailles 14 et 16 sont utilisées pour les adultes)
   • Gants stériles en latex
   • Solution saline normale
   • Lavage salin normal déjà préparé ou seringue de 5 ml
   • Un bol propre rempli d'eau du robinet

2. 

   Lavez-vous soigneusement les mains. Les soignants (à l’hôpital ou à domicile) doivent se laver les mains avant et après les soins de trachéotomie. Cela protège principalement le patient contre une infection bactérienne par le trou du cou. Lavez-vous les mains avec de l'eau tiède et du savon pendant au moins 20 secondes et n'oubliez pas de frotter entre vos doigts et sous vos ongles.
   • Séchez-vous les mains avec du papier absorbant ou un chiffon propre.
   • Fermez le robinet en utilisant une serviette en papier ou un chiffon comme barrière pour éviter de contaminer à nouveau vos mains.
   • Comme alternative, faites mousser vos mains avec un désinfectant à base d’alcool, puis laissez-les sécher à l’air.

3. 

   Préparez et testez le cathéter. Placez des gants sur les mains. L’emballage de l’appareil d’aspiration doit être ouvert avec précaution, en prenant soin de ne pas toucher l’extrémité du cathéter. Cependant, l'orifice de commande du pouce situé à l'extrémité du cathéter peut être touché, alors ne vous inquiétez pas. Si vous enroulez le cathéter autour d’une main, cela le maintiendra en place, libérant ainsi votre autre main pour d’autres tâches. Le cathéter est généralement fixé à un tube d'aspiration connecté à la machine d'aspiration.
   • Allumez la machine d'aspiration et testez à travers l'embout du cathéter si elle est capable d'aspirer. Testez l'aspiration en plaçant votre pouce sur le port du cathéter et en le relâchant.
   • Une sonde trachéale peut avoir une ouverture simple ou double, et elle peut être avec ou sans ballonnet, fenêtrée (permettant la parole) ou non.

4. 

   Préparez le patient et administrez une solution saline. Assurez-vous que les épaules et la tête du patient sont légèrement surélevées. Elle devrait être à l'aise pendant cette procédure. Demandez-lui de prendre environ trois à quatre respirations profondes pour se calmer. Une fois le patient localisé, mettez 3 à 5 millilitres (0,10 à 0,17 fl oz) de solution saline dans la sonde trachéale. Cela aidera à stimuler la toux de mucus et à hydrater les muqueuses. Une solution saline doit être utilisée régulièrement pendant l'aspiration pour éviter la formation d'épais bouchons de mucus dans la trachée, qui peuvent bloquer le passage de l'air.
   • Parlez aux professionnels de santé du patient avant d’aspirer sa sonde. Les soins dépendent parfois du type de canule de trachéotomie en place.
   • Le nombre de fois où une solution saline doit être instillée varie d'une personne à l'autre en fonction de l'épaisseur ou de la quantité de mucus qu'elle produit dans sa trachée.
   • Les soignants doivent observer la couleur, l'odeur et l'épaisseur des sécrétions de mucus en cas d'infection : le mucus devient vert grisâtre et sent mauvais.

5. 

   Insérez le cathéter et appliquez une aspiration. Guidez doucement le cathéter dans la sonde trachéale jusqu'à ce que le patient commence à tousser ou jusqu'à ce qu'il s'arrête et ne puisse plus aller plus loin. Cela devrait être d'environ 4 à 5 pouces (10,2 à 12,7 cm) de profondeur dans la canule de trachéotomie dans la plupart des cas. La courbe naturelle du cathéter doit suivre la courbe du tube trachéal. Considérez le cathéter comme un dispositif d'aspiration permettant de nettoyer le tube trachéal. Le cathéter doit être légèrement retiré avant d'appliquer l'aspiration, ce qui devrait rendre le patient plus confortable.
   • Appliquez une aspiration en couvrant l’évent de commande du pouce tout en retirant le cathéter du tube trachéal dans un mouvement lent et circulaire. L'aspiration ne doit pas être appliquée pendant plus de 10 secondes environ, pendant lesquelles le cathéter doit tourner et se retirer de manière constante. Il devrait toujours y avoir une aspiration à la sortie.
   • Les tubes de trachéotomie sont disponibles en plusieurs tailles et matériaux tels que le plastique semi-flexible, le plastique rigide et le métal. Certains tubes sont jetables, tandis que d'autres sont réutilisables.

6. 

   Laissez le patient prendre l’air. Demandez au patient de prendre trois à quatre respirations lentes et profondes entre les séances d'aspiration, car pendant que l'appareil d'aspiration fonctionne, très peu d'air peut pénétrer dans ses poumons. Le patient doit recevoir de l'oxygène après chaque aspiration ou lui donner le temps de respirer en fonction de son état.
   • Une fois le cathéter retiré, aspirez l’eau du robinet à travers le tube pour éliminer les sécrétions épaisses, puis lavez le cathéter avec du peroxyde d’hydrogène.
   • Répétez le processus si nécessaire si le patient produit davantage de sécrétions qui doivent être aspirées hors du tube trachéal.
   • L'aspiration est répétée jusqu'à ce que les voies respiratoires soient débarrassées de tout mucus/sécrétions.
   • Après l’aspiration, l’oxygène est restitué au niveau de débit qu’il était avant la procédure.

Partie 2

Nettoyage du tube trachéal

1. 

   Rassemblez votre matériel. Il est important de garder les tubes trachéaux propres et exempts de mucus et de débris étrangers. Il est conseillé de les nettoyer au moins deux fois par jour – une fois le matin et une fois le soir est idéal. Cependant, plus c’est fréquent, mieux c’est. Voici ce dont vous avez besoin :
   • Solution saline stérile
   • Peroxyde d'hydrogène à moitié dilué (½ portion d'eau mélangée à ½ portion de peroxyde d'hydrogène)
   • Des petits bols propres
   • Petit pinceau fin

2. 

   Lavez-vous les mains . Il est essentiel de se laver les mains et d’éliminer tous les germes et saletés. Cela aidera à prévenir toute infection due à des soins non hygiéniques.
   • La procédure appropriée pour se laver les mains est décrite ci-dessus. Les choses les plus importantes à retenir sont d’utiliser un savon doux, de bien se mousser les mains, de les rincer et de les sécher avec une serviette propre et sèche.

3. 

   Trempez la canule interne du tube trachéal. Dans un bol, placez la solution de peroxyde d’hydrogène à ½ concentration et dans un autre bol la solution saline stérile. Retirez délicatement la canule interne de la sonde trachéale tout en maintenant la plaque cervicale immobile, ce qui doit être enseigné par votre médecin ou votre infirmière pendant votre séjour à l'hôpital.
   • Placez la canule dans le bol contenant la solution de peroxyde d'hydrogène et laissez-la tremper complètement jusqu'à ce que les croûtes et les particules sur le tube soient ramollies, dissoutes et éliminées.
   • Certaines sondes trachéales sont jetables et n'ont pas besoin d'être nettoyées si vous en avez des remplacements.

4. 

   Nettoyez la canule interne. À l’aide d’une brosse fine, nettoyez soigneusement l’intérieur et l’extérieur de la canule interne en vous assurant qu’elle est exempte de mucus et de tout autre débris. Veillez à ne pas être trop ferme et évitez d'utiliser des brosses rugueuses/grossières pour le nettoyage car cela pourrait endommager le tube. Une fois que vous avez terminé, placez-le dans de l'eau salée pendant au moins cinq à 10 minutes supplémentaires pour le tremper et devenir stérile.
   • Si vous n'avez plus d'eau salée, tremper le tube dans du vinaigre blanc dilué avec un peu d'eau fonctionnera également.
   • Si vous utilisez des tubes trachéaux en plastique jetables, sautez cette étape et jetez le tube.

5. 

   Remettez le tube dans le trou de trachéotomie. Une fois que vous avez en main une sonde trachéale nettoyée et stérile (ou neuve), réinsérez-la soigneusement dans le trou de trachéotomie tout en maintenant la plaque cervicale immobile. Tournez la chambre à air jusqu'à ce qu'elle se verrouille en toute sécurité. Vous pouvez tirer doucement le tube vers l'avant pour vous assurer que la chambre à air est bien verrouillée.
   • Ceci termine avec succès votre procédure de nettoyage. Effectuer cette opération au moins deux fois par jour peut prévenir les infections, les obstructions et autres complications.

Partie 3

Nettoyer la stomie

1. 

   Évaluez la stomie. La stomie est le trou dans le cou/la trachée où les tubes sont insérés afin que le patient puisse respirer. La stomie doit être évaluée à chaque fois après l'aspiration pour déceler des lésions cutanées et des signes d'infection. Si des symptômes d’infection sont présents (ou si quelque chose semble douteux), consultez immédiatement un médecin.
   • Les symptômes d’une infection de la stomie peuvent inclure une rougeur, un gonflement, une douleur et la sécrétion de pus nauséabond.
   • Si une stomie est infectée et enflammée, les tubes trachéaux seront plus difficiles à insérer.
   • Si une stomie est pâle ou bleuâtre, cela peut indiquer un problème de circulation sanguine vers les tissus et vous devez contacter immédiatement un médecin.

2. 

   Nettoyez la stomie avec un antiseptique. Chaque fois que vous retirez une sonde trachéale, nettoyez et désinfectez la stomie. Utilisez une solution antiseptique telle qu'une solution de bétadine ou quelque chose de similaire. La stomie doit être nettoyée dans un mouvement circulaire (avec une gaze stérile) en commençant à la position 12 heures et en essuyant vers le bas jusqu'à la position 3 heures. Utilisez ensuite une nouvelle gaze imbibée d'antiseptique et essuyez vers la position neuf heures.
   • Pour nettoyer la moitié inférieure de la stomie, essuyez avec une nouvelle gaze de la position trois heures vers la position six heures. Essuyez ensuite à nouveau de la position neuf heures vers la position six heures.
   • Ne faites cela que si vous avez été formé pour le faire.

3. 

   Changez régulièrement le pansement. Le pansement autour de la trachéotomie doit être changé au moins deux fois par jour. Cela aide à prévenir l’infection au niveau du site de la stomie et dans le système respiratoire (poumons). Le changer contribue également à favoriser l’intégrité de la peau. Un nouveau pansement aide à isoler la peau et à absorber les sécrétions qui pourraient s'écouler autour de la stomie.
   • Un pansement humide doit être changé immédiatement. Cela engendre des bactéries et peut entraîner des complications pour la santé.
   • N'oubliez pas de changer les rubans (attaches) qui maintiennent la sonde trachéale en place s'ils sont souillés ou mouillés. Assurez-vous de maintenir le tube trachéal en place lors du changement des rubans.

Partie 4

Maîtriser les soins quotidiens

1. 

   Couvrez votre tube lorsque vous êtes dehors. La raison pour laquelle les médecins et les professionnels de la santé insistent tant pour couvrir votre sonde trachéale est que des particules étrangères et des débris peuvent pénétrer dans une sonde non couverte et pénétrer dans votre trachée. Ces particules étrangères peuvent inclure de la poussière, du sable et d’autres polluants généraux présents dans l’atmosphère. Cela peut entraîner des irritations, voire des infections, qui doivent être évitées.
   • La pénétration de débris dans votre trompe entraîne une production excessive de mucus dans votre trachée, ce qui peut obstruer votre trompe et provoquer des difficultés respiratoires et une infection.
   • Assurez-vous de nettoyer votre sonde trachéale plus souvent si vous passez beaucoup de temps à l'extérieur, en particulier s'il y a du vent et/ou de la poussière.
   • Discutez avec votre professionnel de la santé pour savoir si vous devez boucher le tube de trachéotomie lorsque vous ne l'utilisez pas ou le rebrancher à un ventilateur.

2. 

   Évitez de nager. La natation peut être très dangereuse pour tout patient trachéostomié. En nageant, l'orifice de trachéotomie n'est pas complètement étanche, pas plus que le capuchon du tube. Par conséquent, il est fort probable que de l’eau pénètre directement dans le trou/le tube de trachéotomie pendant la natation, ce qui peut conduire à une affection appelée « pneumonie par aspiration » – de l’eau dans les poumons qui déclenche l’étouffement.
   • La pneumonie par aspiration, même après de petites quantités d'eau, peut entraîner la mort par étouffement.
   • La pénétration même de petites quantités d’eau dans les poumons peut également augmenter le risque d’infection bactérienne.
   • Couvrez le tube et soyez également prudent lorsque vous prenez un bain ou une douche.

3. 

   Gardez l'air inhalé humide. Lorsque les gens inspirent par le nez (et les sinus), l’air a tendance à retenir plus d’humidité, ce qui est meilleur pour les poumons. Cependant, les personnes trachéotomisées n’ont plus cette capacité, donc l’air qu’elles respirent a la même humidité que l’air extérieur. Dans les climats secs, cela peut causer des problèmes, il est donc important d'essayer de garder l'air inhalé aussi humide que possible.
   • Utilisez un humidificateur pour aider à humidifier l’air par temps sec à la maison. Assurez-vous simplement de le nettoyer régulièrement afin qu'il ne développe pas de moisissure.
   • Si vous avez besoin d'un supplément d'oxygène, demandez à votre médecin si vous devez humidifier l'air.